癫痫久治不愈、反复发作，很多时候并非药物不对症，而是致痫灶没被找准。研究显示，约28%的局灶性癫痫患者常规MRI未见病灶，部分需加做敏感序列才能检出[3]。9月12日至13日，聚焦致痫灶精准评估的MDT疑难癫痫会诊将在我院举行，成都及周边患者可就近参加。
作为西南地区专注癫痫规范化诊疗的特色专科医院，成都军盛医院依托京川名医博士工作站，邀请资深癫痫专家常鹏飞教授领衔，联合癫痫内科、神经电生理、医学影像等学科专家，围绕疑难癫痫的致痫灶定位与综合评估开展本次会诊。癫痫的发作分型与病因学评估是个体化治疗的前提[1]——把“灶”找准，后续的用药、手术或神经调控才有明确方向。
01 久治不愈的症结，往往在“灶没找准”
传统单一科室、单一检查的诊疗模式，对隐匿、微小的致痫病灶捕捉能力有限，容易出现漏诊、误诊，治疗方案也容易笼统、缺乏针对性，病情因此迁延难愈。以脑电图为例，一项103例疑似癫痫患者的对照研究显示：常规脑电图的痫样放电检出率为44.66%，长程视频脑电图可提高到76.69%;在视频脑电图检出痫样放电的患者中，睡眠期检出占65.82%，明显高于清醒期的24.05%[2]。检查方式的选择与监测时长，直接决定能不能“看见”异常放电的源头。
02 常鹏飞教授：外科与电生理双博士背景
常鹏飞教授拥有神经外科、神经电生理双博士专业背景，35年一线神经外科临床诊疗经验，深耕癫痫术前精准评估、致痫灶定位筛查、癫痫外科治疗及神经调控领域。相较于单一路径成长起来的专家，他兼具手术与电生理评估双重视角：既能从影像和脑电数据里判断病灶位置，也能判断这个病灶是否适合手术处理。尤其擅长儿童、青少年复杂癫痫病例，诊疗中兼顾发作控制与脑部发育、认知功能保护。
03 MDT多学科会诊：把“一个人的判断”变成“一组人的研判”
本次会诊的核心流程：先全面复盘既往诊疗史、长期用药史、历次检查报告及发作记录，精准复核癫痫分型，鉴别非癫痫性发作，排查误诊、漏诊;再依托高清专项核磁、长程视频脑电图等设备，从结构与电生理两条线索交叉印证，筛查隐匿、微小致痫灶，评估脑功能状态;结合长期用药史优化用药方案，尽量减少药物副作用;对符合手术指征的患者，综合评估手术风险、预期获益与预后，定制手术或神经调控个体化方案。全程在我院一站式完成，无需多次往返、重复检查。
04 隐匿病灶，是怎么被“看出来”的
影像学上，并非所有病灶都能被常规序列发现：前述130例局灶性癫痫患者中，常规MRI阳性94例(72%)、阴性36例(28%);对36例阴性者加做磁敏感加权成像(SWI)后，又有11例(30.6%)显示出阳性病灶，其中多数有脑创伤史或脑小血管病变[3]。这说明“检查没发现问题”不等于“没有问题”——序列选择、扫描参数与判读经验，都会影响结论。会诊期间将在我院根据病史按需安排专项序列与长程脑电监测，把既往“看不清”的区域重新评估一遍。
05 手术还是调药?评估之后再定
难治不等于只能手术，也未必需要立刻换药。多学科研判后，一部分患者的问题出在分型不准、用药结构不合理，调整方案后即可改善控制;评估提示致痫灶明确、药物控制不佳的患者，才进入手术或神经调控的适配性讨论。在成都就近完成这样一次系统评估，可以避免西南家庭为“再看看专家”而反复异地奔波，把时间与费用花在刀刃上。
06 就诊准备与预约提醒
就诊请提前整理全套资料：脑电图报告、核磁影像胶片及报告、既往病历、用药记录以及发作时的视频。资料越完整，研判越快、结论越可靠。本次会诊为预约制，名额有限，有需求的患者及家属可提前通过成都军盛医院官方渠道预约登记。特别提醒：癫痫患者切勿自行增减药量或突然停药，以免诱发癫痫持续发作;尚未确诊、仅有疑似发作表现的人群，同样适合借这次会诊明确诊断。
FAQ
问：以前在外院做过检查，还需要重新做吗?
答：不需要全部重做。专家会先复核既往资料，仅对关键证据缺失或存疑的项目按需补充，避免重复检查、重复花费。
问：MRI报告阴性，是不是说明没有病灶?
答：未必。研究显示，常规MRI阴性的局灶性癫痫患者中，加做SWI序列后仍有30.6%检出阳性病灶[3]。影像阴性时，结合专项序列与长程视频脑电图重新评估，往往能提供新线索。
问：参加会诊是不是就意味着要做手术?
答：不是。手术只是难治性癫痫的选项之一。会诊的目的是厘清分型与病因：一部分患者通过优化药物方案即可改善控制，只有致痫灶明确且符合手术指征者，才进入手术或神经调控的适配评估。
免责声明：本文内容仅供健康科普与活动信息参考，不构成医疗建议、诊断依据或疗效承诺。癫痫诊疗方案需经专业医生面诊评估后个体化制定，请勿自行增减药物或中断治疗。如出现发作持续超过5分钟、短时间内连续发作或发作后意识不清等情况，请立即拨打120急救电话或就近就医。
参考文献
[1] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南：癫痫病分册(2023修订版)[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2023.
[2] 邱元英， 袁肖征. 视频脑电图和常规脑电图在癫痫疾病诊断及病灶定位中的应用价值[J]. 临床与病理杂志， 2022, 42(2): 327-332.
[3] 陈丽， 谷超超， 丁伯君， 等. SWI对MRI阴性局灶性癫痫病因诊断中的价值[J]. 脑与神经疾病杂志， 2022, 30(10): 634-638.
